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    2019年黑龍江公務(wù)員考試申論真題（急需緊缺崗位）

    一、給定資料

    資料1

    習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中指出：“要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”這充分體現(xiàn)了我們黨對(duì)健康在促進(jìn)人的全面發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展中重大作用的整體思路。

    十九大報(bào)告中談到實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

    家庭醫(yī)生，又稱全科醫(yī)生，起源于18世紀(jì)的歐美，正式形成于20世紀(jì)60年代的美國(guó)。和?？漆t(yī)生不同，家庭醫(yī)生是最基層的醫(yī)生，也是病人接觸最多的醫(yī)生，對(duì)病人健康理念的干預(yù)效果最明顯。在發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭醫(yī)生制度已經(jīng)發(fā)展得非常成熟。例如在美國(guó)，公民在獲得醫(yī)療保險(xiǎn)之后，就可以選擇家庭醫(yī)生來(lái)為自己提供基本的醫(yī)療服務(wù)。這一服務(wù)不需要簽約，如果對(duì)家庭醫(yī)生不滿意，可以隨時(shí)更換。除了疾病的治療之外，家庭醫(yī)生在美國(guó)還發(fā)揮著體檢、營(yíng)養(yǎng)保健等日常維護(hù)身體健康的作用。

    對(duì)于中國(guó)而言，家庭醫(yī)生概態(tài)是舶來(lái)品，20世紀(jì)80年代才引入國(guó)內(nèi)。現(xiàn)階段中國(guó)的家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生），以及具備能力和資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生等。家庭醫(yī)生面向家庭和社區(qū)，以保障居民身體健康、提供個(gè)性化服務(wù)為宗旨，身兼基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理三大職責(zé)，肩負(fù)著健康守門(mén)人的重?fù)?dān)。

    以下摘自D市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作紀(jì)實(shí)：

    “沒(méi)什么大問(wèn)題，就是普通感冒，給你開(kāi)點(diǎn)藥，回去多喝水就行了。”鄧愛(ài)明認(rèn)真檢查后告訴患者李莉。鄧愛(ài)明是D市綠洲路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)科醫(yī)生，也是李莉的家庭醫(yī)生，對(duì)李莉的病史很熟悉。

    “以前不進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，不管得啥病都上市里的醫(yī)院，排隊(duì)都要排半天，病人太多，見(jiàn)了醫(yī)生也說(shuō)不上兩句話，開(kāi)完藥就完事兒，想多問(wèn)兩個(gè)問(wèn)題都不行?，F(xiàn)在小病都來(lái)這兒，因?yàn)樵谶@里看病省時(shí)、省力、省心，而且還可以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度優(yōu)惠等政策。如果行動(dòng)不便，還可以讓家庭醫(yī)生到家里看病，隨叫隨到，啥時(shí)候都行，”李莉說(shuō)。

    “居民可以24小時(shí)向家庭醫(yī)生咨詢健康問(wèn)題、尋求幫助或者直接找醫(yī)生看病，居民步行15分鐘即可就醫(yī)，分級(jí)診療的推進(jìn)，讓我們這兒的患者多了起來(lái)。”綠洲路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書(shū)記張文雯介紹。

    “所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，打通了從下到上的通道，優(yōu)質(zhì)資源順利下沉，讓簽約居民在家門(mén)口就能享受到三甲醫(yī)院的服務(wù)。”D市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生科科長(zhǎng)許芙蓉說(shuō)。遠(yuǎn)程診療平臺(tái)的建立，更是讓簽約居民在家門(mén)口就可以享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

    D市2018年有22萬(wàn)余人簽約了服務(wù)協(xié)議。今年截至4月份，已簽約50833人，簽約率14.4%。家庭醫(yī)生還為有需要的簽約居民提供上門(mén)訪視、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床、電話咨詢和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人分享基本醫(yī)療。”D市衛(wèi)健委副主任郭麗莉說(shuō)，這是他們的努力目標(biāo)。

    覺(jué)得自己年紀(jì)不大，身體挺好，六工鎮(zhèn)下六工村村民宋建江以前從未做過(guò)體檢。2017年首次免費(fèi)健康體檢，他故意溜掉了。2018年他沒(méi)“躲過(guò)去”，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加了體檢。第二天，醫(yī)生告知他患有膽結(jié)石。聽(tīng)從醫(yī)生建議后，他到D市人民醫(yī)院住院治療，并很快康復(fù)。

    “手術(shù)及住院費(fèi)總計(jì)8128元，我只花了1468元。”宋建江說(shuō)，“如果等病嚴(yán)重了再去醫(yī)院，花錢(qián)多不說(shuō)，能不能治好都是問(wèn)題！以后再忙也要按時(shí)體檢。”

    六工鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生楊靜來(lái)到下六工村三組村民付新花家。經(jīng)過(guò)檢查后，楊靜告訴付新花：“高壓118，低壓76，血壓正常；血糖4.8，正常。”聽(tīng)到這個(gè)結(jié)果，付新花很高興，并告訴楊靜，這幾個(gè)月她頭不暈，口不干，飲食正常，體重沒(méi)有明顯變化……

    “現(xiàn)在可不敢胡吃海喝，得少吃鹽油、少吃肉，多吃蔬菜多運(yùn)動(dòng)。”付新花說(shuō)，她2017年參加全民體檢，查出有糖尿病，楊醫(yī)生給她制定了個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)方案，經(jīng)過(guò)近一年的康復(fù)治療，她各項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)正常了。

    “現(xiàn)在大家都特別注重養(yǎng)生了，楊醫(yī)生一來(lái)，除了檢查看病，更多的是給我們傳授一些健康、養(yǎng)生的常識(shí)，我們也慢慢地改變了那些不良的生活起居習(xí)慣。”付新花說(shuō)：“每天早晨、晚上，村里廣場(chǎng)上鍛煉的人特別多。”

    六工鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊曉琴說(shuō)：“從過(guò)去的一生病就到大醫(yī)院扎堆，到現(xiàn)在有健康問(wèn)題先撥打家庭醫(yī)生的電話咨詢，居民的健康意識(shí)和自我管理能力均有所提高。”

    “楊醫(yī)生，我這幾天頭特別暈，不知道是咋回事？”一天晚上，D市六工鎮(zhèn)下六工村村民楊千電話求助該村簽約醫(yī)生楊靜。

    接完電話，楊靜拿上設(shè)備，騎車(chē)15分鐘趕到楊千家為他檢查，確診為血壓升高而引發(fā)頭暈，建議楊千到鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療。

    “楊醫(yī)生說(shuō)住院治療7天，費(fèi)用在900元左右，我自己只要花100元左右就夠了，要在大醫(yī)院治療，自己得花1300元左右。”楊千告訴記者，像他這樣的低收入家庭人員和持有計(jì)劃生育“兩證”的家庭人員，住院可以提高5%的報(bào)銷(xiāo)比例，免80元的門(mén)檻費(fèi)。

    為了讓老百姓享受“多（慢性病患者長(zhǎng)處方）、快（綠色轉(zhuǎn)診通道）、好（綜合性、連續(xù)性的服務(wù)）、?。ㄌ厥獠∪颂岣哚t(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例）”的醫(yī)療紅利，D市針對(duì)不同的對(duì)象人群“量身定制”個(gè)性化簽約服務(wù)包，做實(shí)、做細(xì)簽約、履約服務(wù)，提升簽約居民的獲得感。

    家住柏樹(shù)林轄區(qū)馬場(chǎng)子居委會(huì)的陳鳳彩老人今年96歲，5年前因腦出血住院，出院后老人一直癱瘓臥床，大小便失禁，無(wú)自主吞咽功能，生活不能自理，長(zhǎng)期需要定期更換胃管和導(dǎo)尿管。去年，老人的家屬找到了該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。根據(jù)老人的情況，中心與老人的家屬簽訂了《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)》，馬場(chǎng)子全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)定期到老人家里，為老人更換胃管和導(dǎo)尿管，服務(wù)三年以來(lái)，老人的家屬和團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生都成了熟人、朋友。“除了照顧我媽，我們家人遇到什么健康問(wèn)題，都第一時(shí)間給醫(yī)生打電話，他們及時(shí)給予解答，還提供專業(yè)的幫助和建議，小病小痛都能解決，省得我們自己上網(wǎng)去查。”陳鳳彩的大女兒說(shuō)。由于家庭醫(yī)生與家庭成員建立了互信關(guān)系，家庭醫(yī)生可以利用自己掌握的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)服務(wù)家庭遇到的健康問(wèn)題給予及時(shí)的解答，提供專業(yè)幫助，隨時(shí)化解醫(yī)患矛盾，防止因?yàn)榉?wù)家庭不了解醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，造成悲劇的發(fā)生。

    資料2

    A市是我國(guó)最早進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)的城市之一。據(jù)第三方調(diào)查顯示，A市居民對(duì)家庭醫(yī)生的知曉率達(dá)到近九成，92.1%的簽約居民表示找家庭醫(yī)生就診很方便，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果的滿意度分別達(dá)到95.5%和89.1%。

    據(jù)A市衛(wèi)健委的吳主任介紹：2011年，A市啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生擔(dān)任家庭醫(yī)生。在自愿的原則下，通過(guò)服務(wù)過(guò)程引導(dǎo)，由社區(qū)發(fā)動(dòng)，逐步與居民建立簽約服務(wù)關(guān)系。通過(guò)試點(diǎn)引導(dǎo)居民認(rèn)識(shí)、接觸與逐步接受家庭醫(yī)生服務(wù)，初步建立家庭醫(yī)生與簽約居民之間的聯(lián)系，稱之為“A市家庭醫(yī)生制度1.0版”。

    隨后，A市針對(duì)有效利用醫(yī)療資源、就診人群、就診習(xí)慣進(jìn)行了大數(shù)據(jù)的科學(xué)分析，并根據(jù)大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，設(shè)計(jì)了“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約政策。2015年11月，在家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，A市啟動(dòng)了“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點(diǎn)（即居民可自愿選擇一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生簽約，并可再在全市范圍內(nèi)選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)院、一家市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行簽約），優(yōu)先滿足本市60歲以上老人、慢性病居民、婦女、兒童等重點(diǎn)人群簽約需求，著力打造家庭醫(yī)生制度2.0版。

    2019年6月19日，A市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已啟動(dòng)“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)100%社區(qū)覆蓋。

    2017年，C市創(chuàng)新開(kāi)展了家庭醫(yī)生“粉絲”簽約服務(wù)，這種簽約方式打破以居住地為單位的網(wǎng)格化服務(wù)格局。居民可跨轄區(qū)選擇自己信任的家庭醫(yī)生簽約，使醫(yī)患之間建立起更加穩(wěn)定、互信的服務(wù)關(guān)系。對(duì)家庭醫(yī)生而言，如果粉絲量下滑，說(shuō)明自身服務(wù)質(zhì)量受到質(zhì)疑，會(huì)因壓力被倒逼改進(jìn)服務(wù)。75歲的石老患有中風(fēng)，又長(zhǎng)期受糖尿病的困擾。經(jīng)多方求醫(yī)、反復(fù)比較后，石老覺(jué)得程建國(guó)醫(yī)生醫(yī)術(shù)高超，服務(wù)態(tài)度也很好。石老就此成了程醫(yī)生的“粉絲”。無(wú)論程醫(yī)生調(diào)往哪個(gè)轄區(qū)，石老都要找他為自己的健康把脈。

    C市在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分群眾對(duì)無(wú)償簽約服務(wù)的依從性不高，配合健康管理的意識(shí)也不強(qiáng)，而有償服務(wù)能建立更緊密牢固的契約服務(wù)關(guān)系。為引導(dǎo)簽約居民主動(dòng)配合家庭醫(yī)生的健康管理，2017年12月，C市開(kāi)始嘗試有償簽約服務(wù)。有償簽約促使簽約居民仔細(xì)對(duì)照協(xié)議約定享受服務(wù)，倒逼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高服務(wù)能力，督促家庭醫(yī)生更好地履職盡責(zé)。據(jù)了解，無(wú)償免費(fèi)服務(wù)包含12類(lèi)46項(xiàng)內(nèi)容，如建立居民健康檔案、預(yù)防接種、特定人群和疾病的健康管理等。有償增值服務(wù)包含5類(lèi)11項(xiàng)內(nèi)容，如CR攝片、住院門(mén)檻費(fèi)優(yōu)惠、掛號(hào)費(fèi)優(yōu)惠等，可滿足特殊人群需求。

    最近，C市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)又出“新招”。杏林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造家庭醫(yī)生“云診室”，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)手段，使居民、社區(qū)中心全科醫(yī)師、醫(yī)聯(lián)體三甲醫(yī)院專家三方“對(duì)接”，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。一些常見(jiàn)病，可以直接視頻問(wèn)診、在線購(gòu)藥；對(duì)于疑難雜癥，還可以連接北、上、廣等城市甚至海外的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，為簽約居民提供了更多方便。

    C市還為簽約“家庭醫(yī)生”的居民實(shí)行預(yù)約就診的新模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所有號(hào)源都可以開(kāi)放預(yù)約。居民可直接和簽約醫(yī)生預(yù)約，也可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約電話或窗口同簽約醫(yī)生預(yù)約。居民按照預(yù)約時(shí)間就診，機(jī)構(gòu)會(huì)將預(yù)約就診居民導(dǎo)診至其簽約醫(yī)生處候診。

    C市建立了全市轉(zhuǎn)診預(yù)約統(tǒng)一平臺(tái)，能夠集成所有醫(yī)院號(hào)源，并為簽約“家庭醫(yī)生”的居民建立快捷轉(zhuǎn)診通道。如果由于診療技術(shù)或設(shè)備的原因，導(dǎo)致患者的疾病無(wú)法在社區(qū)治療，醫(yī)生會(huì)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，轉(zhuǎn)往大醫(yī)院的相應(yīng)科室，并給簽約家庭醫(yī)生的患者提供提前三天預(yù)約的便利。

    資料3

    隨著衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展和公立醫(yī)院改革等領(lǐng)域均取得了顯著成效。截至“十二五”規(guī)劃末，居民健康水平大幅度提升，基本醫(yī)療保障覆蓋面和水平顯著改善，疾病負(fù)擔(dān)得以緩解。

    然而，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程不斷推進(jìn)，居民基本健康需求增長(zhǎng)迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善帶來(lái)了挑戰(zhàn)。主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理，不能有效滿足激增的預(yù)防、治療和康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)需求。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨提能增效的重任。以三級(jí)醫(yī)院為主提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)不僅占用了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，還引起居民就醫(yī)不便，造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問(wèn)題。

    在上述背景下，黨中央提出進(jìn)一步合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的要求，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療保障制度改革指明了方向。這是新時(shí)期深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，將為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)提供有力的制度保障。

    分級(jí)診療制度的建立旨在扭轉(zhuǎn)當(dāng)前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均衡問(wèn)題，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依托廣大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索合理配置資源、有效盤(pán)活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)黨和政府為保障人民群眾健康所做出的承諾。

    分級(jí)診療制度的內(nèi)涵概括起來(lái)16個(gè)字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)?；鶎邮自\就是堅(jiān)持群眾自愿的原則，通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診通過(guò)完善轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治是通過(guò)完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過(guò)急性期患者從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。上下聯(lián)動(dòng)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。

    建立分級(jí)診療制度，需實(shí)現(xiàn)慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的基層首診和轉(zhuǎn)診，并構(gòu)建布局合理、層級(jí)優(yōu)化、功能完善、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。結(jié)合疾病診療特點(diǎn)，圍繞患者預(yù)防、治療和康復(fù)、護(hù)理等不同需求，提供科學(xué)、適宜、連續(xù)、高效的診療服務(wù)。

    長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)一直堅(jiān)持城鄉(xiāng)三級(jí)（城市分市級(jí)、區(qū)級(jí)、社區(qū)，農(nóng)村分縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)）醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。新常態(tài)下分級(jí)診療制度建設(shè)的內(nèi)涵，側(cè)重于體系各層級(jí)間診療功能的有機(jī)整合與協(xié)同，通過(guò)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)分工，有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者的下沉，規(guī)范就醫(yī)秩序，確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

    資料4

    “要想解決看病難問(wèn)題，最現(xiàn)實(shí)的辦法就是采取分級(jí)診療制度。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在2019年全國(guó)“兩會(huì)”第三場(chǎng)“部長(zhǎng)通道”接受媒體采訪時(shí)如此說(shuō)。馬曉偉說(shuō)，出現(xiàn)“看病難”問(wèn)題的根本原因在于供需矛盾。我們國(guó)家醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)資源匱乏，分布也不夠合理，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力比較弱。目前，國(guó)家衛(wèi)健委正在加大力度推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，工作重心下移。進(jìn)一步合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理分流病人。

    同時(shí)，馬曉偉也指出，做到分級(jí)診療艱巨而復(fù)雜，很不容易，需要在構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療以及發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)底作用等四個(gè)方面做好工作。

    “分級(jí)診療制度是新醫(yī)改以來(lái)推行的一項(xiàng)重大制度。某種意義上說(shuō)，分級(jí)診療制度實(shí)現(xiàn)之日，乃是我國(guó)醫(yī)療體制改革成功之時(shí)。”

    資料5

    健康保障（healthsecurity）是在醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康的概念擴(kuò)展到不單純指不存在疾病或病弱的情況，而是在身體上、精神上、社會(huì)適應(yīng)上完全處于良好的狀態(tài)，生理健康、心理健康、道德健康三方面構(gòu)成健康的整體概念。因此，一些國(guó)家為了適應(yīng)健康標(biāo)準(zhǔn)的變化和醫(yī)療保障水平提高的要求，將預(yù)防保健、疾病治療、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢、健康教育等作為保障服務(wù)的內(nèi)容，形成了健康保障制度。

    “把健康置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”“公共衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升”“全民醫(yī)療保障體系逐步健全”……日前，國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)表《中國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書(shū)，全面介紹了中國(guó)健康事業(yè)發(fā)展的不凡實(shí)踐與巨大成績(jī)，系統(tǒng)闡述了中國(guó)促進(jìn)和保護(hù)健康權(quán)的理念、模式和制度，展示了近14億人口共享健康中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)智慧。

    健康是一項(xiàng)包容廣泛的基本權(quán)利，是人類(lèi)有尊嚴(yán)地生活的基本保證。“健康是享受幸福的基本前提，也是開(kāi)創(chuàng)未來(lái)的現(xiàn)實(shí)根基。健康的獲得與實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)人都是至關(guān)重要的，永遠(yuǎn)不要放棄對(duì)健康的追求……”××大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生管理學(xué)院朱教授在一次學(xué)術(shù)研討會(huì)上如是說(shuō)。經(jīng)過(guò)多年探索與不懈奮斗，中國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展不斷跨上新臺(tái)階，人民健康水平顯著提高，一條符合中國(guó)國(guó)情的健康事業(yè)發(fā)展道路越走越寬廣。從1981年至2016年，中國(guó)人均預(yù)期壽命從67.9歲提高到76.5歲，嬰兒死亡率從34.7‰下降到7.5‰，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。中國(guó)以健康事業(yè)發(fā)展的卓越實(shí)績(jī)，不僅摘掉了“東亞病夫”的恥辱帽子，還被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“發(fā)展中國(guó)家的典范”。

    中國(guó)共產(chǎn)黨和中國(guó)政府始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，始終堅(jiān)持為人民健康服務(wù)，成為中國(guó)健康事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展的根本保證。從不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度，到短時(shí)間內(nèi)織起全世界最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)；從召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，到頒布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》……黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央牢牢把握人民群眾對(duì)美好生活的向往，將人民健康擺到優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)不斷提速。實(shí)踐證明，中國(guó)健康事業(yè)發(fā)展取得的成就舉世矚目，為人類(lèi)可持續(xù)發(fā)展所作的貢獻(xiàn)彪炳史冊(cè)。

    沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。通往民族復(fù)興的偉大征程上，實(shí)現(xiàn)全民健康是億萬(wàn)人民的共同期盼。今天，隨著社會(huì)發(fā)展與時(shí)代變遷，我們?nèi)匀幻媾R著多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，而群眾對(duì)健康產(chǎn)品、健康服務(wù)的需求日益多元多變。持續(xù)努力、久久為功，矢志推進(jìn)保障人民健康的系統(tǒng)工程，才能讓健康之光照亮更多人的生活。

    健康是人類(lèi)的永恒追求，一個(gè)更加可期的健康中國(guó)，不僅將給人民帶來(lái)更多、更廣、更公平的健康福祉，也將為人類(lèi)健康事業(yè)發(fā)展增添更多光彩。

    二、作答要求

    （一）請(qǐng)根據(jù)“給定資料1”，分析D市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與普通醫(yī)療服務(wù)相比所具有的優(yōu)勢(shì)。（25分）

    要求：

    （1）緊扣資料，觀點(diǎn)明確；

    （2）分析透徹，條理清晰；

    （3）不超過(guò)400字。

    （二）請(qǐng)根據(jù)“給定資料2”，概括C市在創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)做法。（15分）

    要求：

    （1）緊扣資料，觀點(diǎn)明確；

    （2）概括全面，條理清晰；

    （3）不超過(guò)200字。

    （三）假如你是一名準(zhǔn)備參加分級(jí)診療制度研討會(huì)的衛(wèi)健委工作人員，請(qǐng)根據(jù)“給定資料3”和“給定資料4”，圍繞“分級(jí)診療制度在解決看病貴問(wèn)題方面的作用”，撰寫(xiě)一篇發(fā)言提綱。（20分）

    要求：

    （1）緊扣資料，內(nèi)容完整；

    （2）條理清晰，不考慮格式；

    （3）不超過(guò)400字。

    （四）請(qǐng)對(duì)“給定資料5”中劃線句子“健康的獲得與實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)人都是至關(guān)重要的，永遠(yuǎn)不要放棄對(duì)健康的追求……”進(jìn)行深入思考，聯(lián)系實(shí)際，自擬題目，寫(xiě)一篇文章。（40分）

    要求：

    （1）自選角度，立意明確；

    （2）依據(jù)“給定資料”，但不拘泥于“給定資料”。

    （3）思路清晰，語(yǔ)言流暢；

    （4）總字?jǐn)?shù)1000——1200字。

    參考答案

    （一）【參考答案】

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供多（慢性病患者長(zhǎng)處方）、快（綠色轉(zhuǎn)診通道）、好（綜合性、連續(xù)性的服務(wù)）、省（特殊病人提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例）醫(yī)療紅利，優(yōu)勢(shì)突出。

    1.醫(yī)生專業(yè)、接觸病人、了解病情。熟悉病史、可以建立互信關(guān)系，及時(shí)解答問(wèn)題，提供專業(yè)幫助。

    2.節(jié)約時(shí)間、成本、高效實(shí)惠、隨時(shí)咨詢、上門(mén)治療。減少排隊(duì)，居民就近就醫(yī)；省時(shí)省力省心，享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等政策，提高報(bào)銷(xiāo)比例，減免門(mén)檻費(fèi)；醫(yī)生隨叫隨到，幫助解決問(wèn)題。

    3.分級(jí)診療，個(gè)性化服務(wù)。24小時(shí)咨詢健康，制定個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)方案；做實(shí)做細(xì)簽約、履約服務(wù)，根據(jù)服務(wù)隨時(shí)更換醫(yī)生；提供免費(fèi)體檢。

    4.聯(lián)合治療，打通通道，提供優(yōu)質(zhì)資源、服務(wù)。與三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，建立遠(yuǎn)程診療平臺(tái)，簽訂簽約服務(wù)協(xié)議，提供家庭出診、護(hù)理等服務(wù)，團(tuán)隊(duì)到訪，定期、長(zhǎng)期服務(wù)。

    干預(yù)健康理念、提高健康意識(shí)、自我管理能力。傳授健康、養(yǎng)生常識(shí)、改變居民不良習(xí)慣，飲食規(guī)律，開(kāi)始注重鍛煉；化解醫(yī)患矛盾，減少悲劇發(fā)生。

    （二）【參考答案】

    1.開(kāi)展粉絲簽約。打破網(wǎng)格化格局，可跨區(qū)域簽約，建立穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系，根據(jù)粉絲量倒逼服務(wù)質(zhì)量。

    2.服務(wù)方式全面。無(wú)償服務(wù)滿足基本需求；有償服務(wù)滿足特殊要求，居民按約享受服務(wù)，倒逼社區(qū)、醫(yī)生提高服務(wù)能力，提高群眾依從性。

    3.就診方式現(xiàn)代化。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打造云診室，居民、醫(yī)生、醫(yī)院三方對(duì)接，遠(yuǎn)程會(huì)診。

    4.預(yù)約方式多元化。開(kāi)放號(hào)源，通過(guò)直接預(yù)約、電話、窗口等方式預(yù)約。

    5.建立統(tǒng)一平臺(tái)。集成號(hào)源，建立快捷轉(zhuǎn)診通道。

    （三）【參考答案】

    分級(jí)診療制度保障百姓健康

    當(dāng)前，我國(guó)處于老齡化、城鎮(zhèn)化的社會(huì)轉(zhuǎn)型中，居民健康需求呈增長(zhǎng)快、多樣化特點(diǎn)；然而，現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系資源不足、布局不合理、基層能力弱，無(wú)法解決“看病難、看病貴”問(wèn)題。因此，中央提出構(gòu)建分級(jí)診療制度：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，為醫(yī)療改革指明方向。

    一、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置。實(shí)現(xiàn)慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病基層首診和轉(zhuǎn)診，結(jié)合診療特點(diǎn)和需求，提供持續(xù)、高效服務(wù)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序轉(zhuǎn)診；合理布局、優(yōu)化層級(jí)、完善功能、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、盤(pán)活存量、提高使用率、兌現(xiàn)政府健康承諾。

    二、實(shí)現(xiàn)公平享有醫(yī)療服務(wù)。明確各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)分工，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源和患者下沉，合理分流病人；規(guī)范就醫(yī)秩序，確保醫(yī)療公平，提供制度保障；方便居民就醫(yī)，降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    今后，仍需在構(gòu)建整合型醫(yī)療體系、提高基層水平、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療及發(fā)揮基層作用等方面做出努力。

    （四）【參考例文】

    握好健康中國(guó)的方向盤(pán)

    七十年砥礪奮進(jìn)，七十載春華秋實(shí)。70年我們不斷創(chuàng)造偉大奇跡，堅(jiān)定的走在民族復(fù)興的偉大征程上。國(guó)家復(fù)興，民族強(qiáng)盛離不開(kāi)人民的力量。習(xí)近平總書(shū)記說(shuō)：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。唯有全方位、全周期的保證人民健康，提升全民健康素養(yǎng)，才能給予群眾平等與尊嚴(yán)，促進(jìn)人的全面發(fā)展，享受幸福生活，才能開(kāi)創(chuàng)未來(lái)，建設(shè)美麗中國(guó)，實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”的奮斗目標(biāo)。

    然而，隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷推進(jìn)，人口老齡化加劇，以及生態(tài)環(huán)境的破壞，使得我國(guó)面臨多重疾病威脅、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，這必然會(huì)嚴(yán)重影響人民健康，制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。面臨種種窘境，不禁要問(wèn)，百姓的健康誰(shuí)來(lái)保證，人民群眾如何更好的追求健康？

    追求健康需要完善頂層設(shè)計(jì)，將健康至于優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，完善全面醫(yī)療保障體系。長(zhǎng)久以來(lái)，我們只是把健康簡(jiǎn)單的、片面的理解為不感冒，不發(fā)燒，不得重大疾病……然而對(duì)于一個(gè)健康的生命個(gè)體的定義應(yīng)該不止僅限于身體上，更應(yīng)該涵蓋精神，社會(huì)適應(yīng)性等多個(gè)維度，只有具備健康的體魄，積極的生活態(tài)度，高尚的品德與情操，才能稱之為真正的健康。一言以蔽之，想要百姓真正的獲取健康，就需要政府將健康戰(zhàn)略擺在核心位置，將健康融入所有政策，落實(shí)醫(yī)療改革，改變當(dāng)前重視疾病治療，輕視疾病預(yù)防的現(xiàn)狀，同時(shí)，建立健全醫(yī)療保障體系，尤其是對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)落后的農(nóng)村，如新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的推行，加大重大疾病的報(bào)銷(xiāo)比例，減少群眾生活負(fù)擔(dān)，為健康愿景的實(shí)現(xiàn)保駕護(hù)航。

    追求健康需要落實(shí)好分級(jí)診療制度，合理優(yōu)化資源，解決看病難、看病貴等問(wèn)題，提升群眾滿意度、安全感、幸福感。居民對(duì)健康的渴求，健康需求的激增，給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。一方面醫(yī)療服務(wù)體系布局不合理，多集中于一二線城市，而中小城市及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源薄弱。另一方面三級(jí)醫(yī)院提供常見(jiàn)病診療服務(wù)，既浪費(fèi)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，也造成患者醫(yī)療費(fèi)用的加重。鑒于此，需要貫徹落實(shí)好分針治療，合理優(yōu)化流程，做好基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)。

    追求健康需要?jiǎng)?chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建醫(yī)生隊(duì)伍，建立移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，提供個(gè)性化、針對(duì)性的診療服務(wù)。首先，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，要利用好基層醫(yī)療人才，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師，以及公立醫(yī)院的退休醫(yī)師資源進(jìn)行有效整合，為簽約服務(wù)提供持續(xù)性的、長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的人才保障。其次，利用大數(shù)據(jù)，做好資源整合，建立互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，依托新技術(shù)實(shí)現(xiàn)臨床科室、醫(yī)生上線，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均等化。最后，家庭醫(yī)生要積極與群眾做好溝通，為群眾提供“量身定制”個(gè)性化的簽約服務(wù)包，做實(shí)、做細(xì)簽約、履約服務(wù)，提升簽約居民的獲得感。

    “踏石留印，抓鐵有痕”，我們堅(jiān)信堅(jiān)持健康戰(zhàn)略，普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，就一定能給人民帶來(lái)公平的健康福祉，為人類(lèi)健康事業(yè)增添光彩。